Objectif: Utiliser les données collectées par Gonoshasthaya Kendra, une importante organisation non gouvernementale délivrant des soins de santé à quelque 600 villages, pour décrire le schéma épidémiologique des mortinaissances et l’éventuelle contribution supplémentaire due à la contamination par l’arsenic des puits à pompe manuelle au Bangladesh.

Méthodes: On a sélectionné pour l’étude, sur deux années calendaires, un certain nombre de grossesses menées à terme et leur issue (n = 30 984) et relevé les données disponibles pour 26 facteurs socioéconomiques et sanitaires. Les soins de santé dans ces villages étaient administrés à partir de 16 centres géographiques, les valeurs des concentrations d’arsenic dans chacune de ces zones administratives étant fournies par l’Enquête hydrochimique nationale. Après application d’une analyse univariée, on a mis au point un modèle de régression logistique multivariée et multiniveaux de la mortinaissance. On a déterminé l’effet additionnel de l’arsenic en pratiquant des ajustements pour l’ensemble des facteurs de confusion potentiels.

Résultats: Le taux global de mortinaissance était de 3,4% (1056/30 984) et augmentait avec la concentration d’arsenic estimée (soit 2,96% pour moins de 10 µg/l d’arsenic ; 3,79% entre 10 µg/l et 50 µg/l et 4,43% pour 50 µg/l et plus). Une fois ajusté pour 17 facteurs socioéconomiques et sanitaires, l’odds ratio estimé pour l’arsenic (en prenant comme référence une concentration < 10 µg/l) restait élevé : 1,23 [intervalle de confiance à 95% (IC) : 0,87 – 1,74] entre 10 µg/l et 50 µg/l et 1,80 (IC à 95% : 1,14-2,86) pour 50 µg/l et plus.

Conclusion: La contamination par l’arsenic est associée à un risque accru de mortinaissance. Ce risque, dont l’ampleur est suffisante pour être détectée par une approche écologique et qu’on ne peut attribuer facilement à un facteur de confusion non mesuré, peut pour l’essentiel être prévenu et tous les efforts doivent être consentis pour protéger les femmes à haut risque.

Objetivo: Utilizar los datos reunidos por Gonoshasthaya Kendra, una gran organización no gubernamental que dispensa atención de salud en unas 600 aldeas, para determinar el perfil epidemiológico de la mortinatalidad y el posible efecto adicional sobre esa variable de la contaminación por arsénico de los pozos con bomba manual en Bangladesh.

Métodos: Se seleccionaron para el estudio los embarazos llevados a término y los resultados (n = 30 984) correspondientes a dos años civiles, junto con los datos existentes sobre 26 factores socioeconómicos y sanitarios. La atención de salud en esas aldeas se administraba desde 16 centros geográficos; a partir del Nacional Hydrochemical Survey se obtuvo la información sobre la concentración media de arsénico correspondiente a cada centro. Tras realizar un análisis unifactorial, se elaboró un modelo logístico multifactorial de varios niveles para la mortinatalidad. El efecto adicional del arsénico se calculó teniendo en cuenta todos los factores de confusión potenciales así identificados.

Resultados: La tasa de mortinatalidad global era del 3,4% (1056/30 984) y aumentaba con la concentración de arsénico estimada (2,96% a < 10 µg/l; 3,79% a cifras de entre 10 µg/l y 50 µg/l; y 4,43% a valores ≥ 50 µg/l). Ajustando los valores en función de 17 factores socioeconómicos y sanitarios, las razones de posibilidades estimadas para el arsénico (con < 10 µg/l como referencia) seguían siendo altas: 1,23 (intervalo de confianza del 95%, IC95%: 0,87-1,74) a entre 10 µg/l y 50µg/l, y 1,80 (IC95%: 1,14 - 2,86) a valores ≥ 50 µg/l.

Conclusión: La contaminación por arsénico lleva asociado un mayor riesgo de mortinatalidad. Este riesgo, suficientemente importante para ser detectado mediante estudios ecológicos y difícilmente atribuible a factores de confusión no determinados, es en último término prevenible. Debe hacerse todo lo posible para proteger a las mujeres en situación de alto riesgo.

الغرض: الاستفادة من المعطيات التي جمعتەا منظمة غونوشاثايا كندرا، وەي منظمة غير حكومية كبيرة تقدم الرعاية الصحية لما يزيد على 600 قرية، في وصف النموذج الوبائي للإملاص (موت الجنين داخل الرحم) ومساەمة التلوث بالزرنيخ في الآبار التي تنزح بمضخات يدوية في بنغلاديش في ذلك.

الطريقة: اختيرت 984 30 من الحمول المستكملة وحصائلەا خلال سنتين مع المعطيات المتعلقة بـ 26 عاملاً من العوامل الاقتصادية والاجتماعية والصحية لدراستەا. وتدار الرعاية الصحية في القرى المدروسة بواسطة 16 مركزاً جغرافياً، وقد حصلنا على معلومات حول التركيز الوسطي للزرنيخ في كل مركز من واقع المسح الوطني المائي الكيميائي. وأجرينا تحليلاً وحيد المتغير، وأعددنا نموذجاً لوجستياً متعدد المتغيرات، ومتعدد المستويات. وحُسب التأثير الإضافي للزرنيخ مع إجراء تعديلات للعوامل المصاحبة المحتملة التي تم التعرف عليەا آنذاك.

الموجودات: بلغ معدل الإملاص 3.4% (1056 من أصل 984 30 حمل) وقد ازداد ەذا المعدل مع ازدياد التركيز المقدَّر للزرنيخ، (فقد بلغ ەذا المعدل 2.96% عندما كان تركيز الزرنيخ أقل من 10 مكروغرام/لتر، ليصبح 3.76% عند تراوح تركيز الزرنيخ بين 10 مكروغرام/لتر وأقل من 50 مكروغرام/لتر، وأصبح 4.43% عندما زاد تركيز الزرنيخ عـن 50 مكروغرام/لتر). وبعـد تصحيـح نسبـة الأرجحية المقدَّرة للزرنيـخ لتأخـذ في الحسبـان 17 عاملاً من العوامل الاقتصادية والاجتماعية والصحية، لوحظ ازدياد مطرد فيە (عند اعتبار قيمتە التي تقل عن 10 مكروغرام/لتر قيمة مرجعية)؛ فأصبحت نسبة الأرجحية 1.23 عند تراوح تركيز الزرنيخ بين 10 مكروغرام/لتر وأقل من 50 مكروغرام/لتر (بفاصلة ثقة 95% إذ تراوحت نسبة الأرجحية بين 0.87 و1.74)، ثم أصبحت نسبة الأرجحية 1.80 عندما زاد تركيز الزرنيخ عن 50 مكروغرام/لتر (بفاصلة ثقة 95% إذ تراوحت نسبة الأرجحية بين 1.14 و2.86).

الاستنتاج: يترافق ازدياد احتمال خطر الإملاص (موت الجنين داخل الرحم) مع التلوث بالزرنيخ، وەو خطر واضح بما يكفي لكشفە بالأساليب البيئية، ولا يمكن أن يعزى بسەولة إلى عوامل مضافة صعبة القياس؛ ما يجعل من الممكن اتقاء الإملاص إلى حد كبير، ويوجب بذل جەود كبيرة لحماية النسوة من ەذا الخطر.